VYHLÁSENIE
rodičov alebo fyzických osôb, ktorým je dieťa zverené do starostlivosti rozhodnutím súdu, ktorým sa poskytuje dotácia na podporu výchovy k plneniu školských povinností dieťaťa a podporu výchovy k stravovacím návykom dieťaťa ohrozeného sociálnym vylúčením.

Matka (meno, priezvisko).................................................... rodné číslo ........................
(Fyzická osoba, ktorej je dieťa zverené rozhodnutím súdu)
trvalý pobyt .................................................................................................................

prechodný pobyt.............................................................................................................

a

otec (meno, priezvisko).......................................................rodné číslo ........................

trvalý pobyt .................................................................................................................

prechodný pobyt.............................................................................................................

vyhlasujú, že:

a)	súhlasia zaradiť ich dieťa/deti  do zoznamu detí, na ktoré sa žiada dotácia (na podporu výchovy k plneniu školských povinností dieťaťa a podporu výchovy k stravovacím návykom dieťaťa ohrozeného sociálnym vylúčením). 

	meno a priezvisko 	rodné číslo	adresa školy/trieda	trvalý pobyt	
1	
				
2	
				
3	
				
4	
				
5

 

b) 	predložia príslušnému úradu práce, sociálnych vecí a rodiny vyplnený formulár na posúdenie príjmu a potvrdenia o príjmoch všetkých spoločne posudzovaných osôb v rodine za posledných šesť po sebe nasledujúcich mesiacov, a to pri podaní žiadosti žiadateľom do 10. dňa v kalendárnom mesiaci a do 10. augusta ak ich príjem nedosahuje hranicu životného minima,

c)  súhlasia s poskytnutím ich osobných údajov a osobných údajov dieťaťa na účely dotácie

Dátum:						.................................................................
                                                                                                        podpis rodiča